"المعروف
أن مريض السمنة معرض من3 - 5 مرات للإصابة بضيق الشريان التاجى أكثر من
الإنسان طبيعى الوزن، فالسمنة السبب الرئيسى للإصابة بجلطة القلب فى سن
أقل من 40 سنة".
كما أن السمنة تؤدى إلى زيادة نسبة
الكولسترول والدهون الثلاثية فى الدم، مما يؤدى إلى ترسبها على جدار
الشرايين مسببة ضيقاً بالشرايين، مما يساعد على حدوث ﺁلام الذبحة الصدرية،
وفى حالة زيادة مدة هذه الآلام تؤدى إلى الإصابة بجلطة القلب.
ويشير
الدكتور مطر إلى أن الوزن الزائد يؤدى إلى حمل إضافى على عضلة القلب، كما
أن زيادة نسبة الدهون الثلاثية المصاحبة للسمنة تسبب ضعف القدرة الانبساطية
لعضلة القلب.
ويضيف: يجب على مريض القلب تناول غذاء قليل الدهون
وخاصة المشبعة والمهدرجة (السمنة – الزبدة - القشدة - النباتين)، والاعتماد
على الأسماك واللحم الأبيض كمصدر أساسى للبروتين الحيوانى، وتناول الكثير
من الفواكه والخضراوات والألياف والحبوب والإقلال من النشويات.
ويؤكد الدكتور عمرو مطر إلى أن هناك مجموعة من النصائح تسمى المنجيات من أمراض القلب وهى:
1- أوقف التدخين فورا.
2- حافظ على وزنك لو كان طبيعياً وأنقصه 5-10 % لو كان زائداً.
ربما يتحرج كثير من
مرضى القلب عند السؤال عن هذا الموضوع . والحقيقة أن المعاشرة الزوجية ،
كأي نوع آخر من الجهد ، تزيد من سرعة ضربات القلب ، وترفع – بشكل عابر –
ضغط الدم ، وتزيد حركات التنفس .
وتؤدي زيادة عدد ضربات القلب ، وارتفاع الضغط إلى زيادة حاجة عضلة
القلب للأوكسجين ، وهذا ما قد يؤدي إلى حدوث ألم صدري أو خفقان أو ضيق في
التنفس عند بعض مرضى القلب . وقد أظهرت الدراسات التي أجريت على المرضى
المصابين بالذبحة الصدرية أو جلطة حديثة في القلب ، أن عدد ضربات القلب قد
وصل إلى حوالي 120 ضربة بالدقيقة في ذروة المعاشرة ، واستمر ذلك لمدة 15
ثانية ، وعاد إلى الوضع الطبيعي خلال ثلاث دقائق . كما أن ضغط الدم قد
ارتفاع إلى 160 / 85 ملم زئبقي في المتوسط . وقد يحصل مثل ذلك لدى قيام
الإنسان بنشاطاته الطبيعية أثناء النهار ولكن استجابة القلب للمعاشرة
الزوجية تكون أكثر شدة عند مسن متزوج من امرأة صغيرة السن .
استشارة الطبيب : كثيرا
ما يتردد مرضى القلب عند استشارة الطبيب ، وقد يعود المريض الذي أصيب
بجلطة حديثة في القلب إلى المعاشرة الزوجية قبل أن يكون مستعدا لذلك .
ولهذا فعلى الطبيب أن يبادر إلى توضيح الأمر عند مريض جلطة القلب ، حتى لو
لم يسأل المريض عن ذلك . المعاشرة الزوجية عند مريض الذبحة الصدرية : من
المعروف أن نوبة الذبحة الصدرية تحدث ( عند المصابين بتضيق في شرايين
القلب ) عند القيام بجهد ما ، أو عند الانفعال الحاد . وقد يكون ذلك الألم
أول عرض يثير الشبهة بوجود تضيق في شرايين القلب التاجية .
ويستجيب
عادة الم الذبحة الصدرية الذي قد يرافق المعاشرة الزوجية لتناول حبة من
دواء " النيتروغليسرين " تحت اللسان . وإذا كانت حالة المريض مستقرة فقد لا
يحتاج الأمر لأكثر من تناول حبة من النيتروغليسرين تحت اللسان لعدة دقائق
قبل المعاشرة الزوجية . ولكن ينبغي إخبار الطبيب بذلك واستشارته ، فقد
يرتئي تعديلا في العلاج ، أو ربما احتاج الأمر إلى إجراء فحوص أخرى
كالقسطرة القلبية أو غيرها .
وبشكل عام ، ينصح بتجنب المعاشرة الزوجية خلال ساعتين بعد وجبة الطعام ، أو عقب الاستحمام .
ولا
شك أن الأدوية التي تستخدم في علاج الذبحة الصدرية من حاصرات بيتا (
كالتنورمين والأندرال وغيرها ) ، أو حاصرات الكالسيوم ( كالأدالات
والدلتيازم وغيرها ) تساعد المريض في القيام بواجباته وحياته العادية على
أكمل وجه . ويمكن للمريض أن يساعد نفسه بالتخلص من التدخين – إن كان مدخنا –
وبتخفيض وزنه – إن كان بدينا - .المعاشرة الزوجية عند المصاب بجلطة حديثة في القلب : إذا
كانت حالة المريض مستقرة ، ولا يشكو من أي ألم في الصدر بعد حدوث جلطة
القلب ( احتشاء القلب ) ، فيمكن العودة إلى المعاشرة الزوجية عادة بعد 3 – 4
أسابيع من حدوث الجلطة .
وكثيرا ما يجرى اختبار الجهد عند مريض
جلطة القلب بعد 6 أسابيع من حدوث الجلطة ، وهذا ما يعطي المريض شعورا
بالثقة في إمكانية ممارسة النشاطات المعتادة ، بما في ذلك المعاشرة الزوجية
.المعاشرة الزوجية بعد عمليات القلب الجراحية : إذا
كانت حالة المريض الذي أجريت له علمية جراحية في القلب مستقرة ، ولم تكن
هناك أية مضاعفات ، فيمكن ممارسة المعاشرة الزوجية بعد حوالي ستة أسابيع
من العملية . وإذا كانت لديك أية تساؤلات فلا تتردد في استشارة طبيبك .المعاشرة الزوجية و فشل القلب : يشكو المريض المصاب بفشل القلب من ضيق النفس عند القيام بالجهد ، ومن الإعياء والتعب العام .
وقد
يشكو المريض من ضيق في النفس عند المعاشرة الزوجية . وينصح باستشارة
الطبيب ، الذي قد يوصي بتناول حبة إضافية من الحبوب المدرة للبول قبل
المعاشرة الزوجية ، وربما احتاج الطبيب إلى تعديل العلاج . أما إذا كان
الفشل القلبي متقدما ، فقد يحتاج الأمر إلى إدخال المريض للمستشفى عدة أيام
ريثما تتحسن حالته ، ويعود إلى وضعه السابق .
إن عمليات إزالة تضيق الشرايين (angioplasty) ووضع دعامات مصنوعة من الأسلاك المشبكة (wire - mesh stent) لفتح شرايين القلب التاجية المتضيقة أو المسدودة، هي عمليات أقل وطأة على جسم المريض مقارنة بالعمليات الجراحية لفتح مجاز مواز للشريان المسدود في القلب (bypass surgery).
إلا أن عمليات إزالة تضيق الشرايين ليست نزهة في حديقة عامة! فلو كانت حياتنا عادلة لكانت ستقدم لكل شخص خضع لمثل هذه العمليات فرصة بحيث لا يحتاج إلى إجراء عملية جراحية لاحقة لأية مشكلة ما، بعد مرور عام على الأقل. ولكن الحياة ليست عادلة، ولذا فإن 1 من كل 20 شخصا يحتاج إلى إجراء عملية جراحية لاحقة لا تمتّ بِصِلة إلى عمليات جراحة القلب والأوعية الدموية. أخطار الجراحة اللاحقة وقد دقق باحثون من اسكوتلندا في السجلات الطبية لنحو 18 ألفا من الرجال والنساء الذين وضعت لديهم الدعامات. وظهر أن نسبة 42 في المائة من أولئك الذين أجريت لهم عمليات جراحية ليس لها علاقة بالقلب في غضون 6 أسابيع من وضع الدعامة لهم، إما حصلت لديهم مضاعفات شديدة في القلب وإما توفوا، مقارنة بنسبة 14 في المائة من الذين أجريت لهم عمليات جراحية بعد مرور 52 أسبوعا على وضع الدعامة لهم. ويبدو أن نوع الدعامة لم يؤثر على نتائج الدراسة (مجلة «Circulation: Cardiovascular Interventions» 4 مايو «أيار» 2010).
وتؤدي العمليات الجراحية إلى حدوث الالتهابات، وتزيد كثيرا من احتمالات تخثر الدم نتيجة تجمع الصفائح الدموية، كما تقلل من قابلية الجسم الطبيعي على تدمير الخثرات الدموية. وفي نفس الوقت فإن الجراحين يفضلون أن يتوقف مرضاهم عن تناول الأسبرين، و«كلوبيدوغريل» (بلافيكس) مؤقتا، وهي الأدوية التي تمنع تكون الخثرات الدموية على الدعامات. وبهذا تؤدي كل هذه المضاعفات إلى حدوث المشكلات.
إن كنت تخطط للخضوع لعملية إزالة تضيق الشرايين أو استبدال الدعامة بهدف تخفيف الذبحة الصدرية، فعليك استشارة الطبيب إذا كنت تحتاج إلى إجراء عملية جراحية أخرى في المستقبل القريب. وفي هذه الحالة ربما يكون من الأفضل تأجيل إجراء عملية إزالة تضيق الشرايين، واستبدالها بخيارات أخرى لعلاج الشرايين التاجية المريضة.
القسطرة هي إجراء طبي يتم تحت تخدير موضعي و يجري خلاله الطبيب تصويراً للشرايين التاجية للقلب عن طريق حقن مواد ملونة للشرايين و يساعد هذا الفحص على اكتشاف تصلب شرايين القلب ( انسداد او تضيق الشرايين التاجية ) أي تشخيص مرض تصلب الشرايين و تحديد طرق العلاج .
- يتم الدخول إلى الشرايين التاجية عن طريق شريان الفخذ الأيمن عادةً .و أحياناً من مواقع أخرى كالفخذ الأيسر أو الذراع .
هناك أنواع قسطرة أخرى تتم لتصوير شرايين الأطراف أو شرايين الكلى أو شرايين الرقبة وكلها تتبع نفس المبدأ و الطريقة .
السؤال الثاني
ما هي القسطرة العلاجية ؟؟
القسطرة العلاجية تشبه القسطرة التشخيصية ولكن هنا يتم فتح الشرايين المتصلبة المنغلقة عن طريق وضع أسلاك دقيقة داخل الشرايين المسدودة ثم توسيع التضييق بواسطة بالون صغير ثم زراعة شبكة معدنية ( دعامة ) داخل الشريان للمحافظة على بقاءه مفتوحاً , و يتم هذا العلاج دون تخدير عام ودون فتح للصدر بل عن طريق فتحة صغيرة في الشريان الفخذي الأيمن لا تتجاوز ال 2 ملم وهي نفس الفتحة التي يتم استعمالها لعمل القسطرة التشخيصية .
السؤال الثالث??
كم تستغرق القسطرة من الوقت ؟
كم يمكث المريض بالمستشفى ؟؟
القسطرة التشخيصية , تستغرق فترة قصيرة تتراوح من 10 دقائق إلى 1/2 ساعة حسب الشرايين المطلوب تصويرها و عوامل فنية أخرى , ويمكث المريض في السرير 6 ساعات بعد ذلك للتأكد من التئام جرح الفخذ الأيمن وعدم حصول نزيف ثم يغادر المستشفى .
أما القسطرة العلاجية , تتراوح مدتها أيضاً بين 10 دقائق إذا كانت العوامل الفنية ميسرة و سهلة إلى ساعات متعددة إذا كان هناك صعوبات في فتح الشريان أو حاجة إلى فتح شرايين متعددة أو حصول مضاعفات آنية خلال الإجراء , وهذا يعتمد بشكل كبير على عوامل متعلقة بالمريض نفسه كالعمر و مدى انتشار و تصلب الشرايين و أيضاً متعلقة بخبرة الفريق الطبي الذي يقوم بالإجراء و استعدادهم لمواجهة المضاعفات المحتملة .
عادةً يمكث المريض بعد القسطرة العلاجية مدة يوم واحد للمراقبة و هناك حالات معينة تغادر في نفس اليوم .
السؤال الرابع
متى يتم إجراء جراحة القلب المفتوح بدلاًمن فتح الشرايين عن طريق القسطرة العلاجية ؟؟
معظم حالات تصلب الشرايين يمكن علاجها دون اللجوء إلى جراحة القلب المفتوح التي تستدعي فتح جدار الصدر الأمامي ووضع ( وصلات ) جراحية لإيصال الدم إلى المناطق التي تعاني من تصلب الشرايين , وهذا الإجراء يتم عمله اذا كان هناك تضيقات متعددة كثيرة ومعقدة لا يمكن فنياً علاجها عن طرق زراعة عدد قليل من الشبكات المعدنية , أو إذا كان هناك انسدادات كلية في الشرايين تمنع دخول السلك / البالون / الشبكة , إلى داخل الشريان . و القرار يعود في النهاية إلى استشاري أمراض القلب التداخلية المؤهل لهذا القرار بالتنسيق مع استشاري جراحة القلب و الشرايين , ولا يمكن تعميم القول أن كل انسدادات في شرايين متعددة يجب أن يعالج جراحياً بل يجب أن تدرس كل حالة على حدة حسب المعايير الفنية و العلمية المتفق عليها .
تعمل عضلة القلب كمضخة لتوصيل الدم إلى جميع أنحاء الجسم وتحصل عضلة القلب على ما تحتاجه من طاقة ( أوكسجين ) لأداء تلك المهمة عن طريق الدم الذي يصلها عن طريق الشرايين التي تغذيها وعددها ثلاثة تسمى بالشرايين الاكليلية أو التاجية ، والذبحة الصدرية هي الأعراض التي تحدث للمريض عند نقصان الدم الساري في الشرايين التاجية المغذية لعضلات القلب والناتج عن عدم التوازن بين استهلاك القلب للغذاء ونسبة وصول الغذاء إليه وهى في الغالب تكون نتيجة تصلب وضيق الشرايين التاجية مما يمنع وصول الدم بصورة كافية وأحيانا يكون السبب زيادة كبيرة في حاجة القلب للغذاء " الأوكسجين " بالرغم من كفاءة الشرايين التاجية مثل حالات تضخم القلب نتيجة لارتفاع الضغط أو لاعتلال عضلي.
الأعراض
آلام مميزة الطابع في الجانب الأيسر من الصدر وخلف عظمة القص يكون الألم من النوع الضاغط ، وقد يمـتد إلى الكتف الأيسر وأسفل الرقبة والفك الأسفل وإلى اليد اليسرى وأحيانا قد يمتد إلى الظهر أو أعلى البطن وهناك صفة شبه دائمة في أغلب الحالات وهي حدوث الألم مع الجهد وزواله بانتهاء الجهد أو الراحة.. وهناك بالطبع أسباب عديدة أخرى لآلام الصدر ولذلك فمن الضروري استشارة الطبيب فورا لإجراء بعض الفحوصات الأخرى.
أهم الأمراض التي تسبب انسداد شرايين القلب وبالتالي إلى الذبحة الصدرية هي أمراض تصلب الشرايين وزيادة الكولسترول ومرض السكري ومرض ارتفاع ضغط الدم. قد يتوقف مرور الدم بصورة تامة في أحد فروع الشرايين القلبية نتيجة التجلط الذي يحدث في الأجزاء الضيقة منه فيتوقف الدم تماما عن تغذية هذا الجزء من العضلة فتموت العضلة وذلك ما يعرف باحتشاء العضلة القلبية - حيث تختلف الأعراض مع ما يحدث عند الذبحة الصدرية إذ أنها تستمر لفترة طويلة وقد تحدث في أوقات الراحة وأحيانا عند النوم مع مصاحبتها بالشعور بغثيان وعرق غزير أو قد تظهر بشكل عسر هضم.
أسباب الذبحة الصدرية
يشكل تراكم المواد الدهنية على جدار الشرايين التاجية والذي يبدأ في عمر مبكر قبل مرحلة البلوغ أحد الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية فمع امتداد الترسب الدهني مع حدوث مضاعفات داخل هذا الترسب منها النزف والتقرح والتكلس مما ينتج سكنه في النهاية
ضيق شديد في الشرايين أو انسداد كامل مما يؤدي لظهور الأعراض ، وهناك عوامل خطورة تؤدي إلى سرعة حدوث تصلب الشرايين مثل تقدم العمر والجنس " تحدث أكثر في الذكور عن الإناث خاصة قبل انقطاع الحيض لديهن "
وهناك أيضا ارتفاع نسبة الكولسترول ، ارتفاع ضغط الدم والتدخين والتي تشكل دورا رئيسيا في حدوث الذبحة ، كما أن هنا عوامل ثانوية أخرى منها انخفاض نسبة الدهون الثقيلة الكثافة في الدم ، حدوث تصلب الشرايين التاجية في العائلة و خاصة في السن الصغير و داء السكري ، البدانة أو السمنة المفرطة ، قلة الحركة وبعض الأنواع من الإجهاد الذهني أو النفسي.
وارتفاع نسبة الكولسترول في الدم تعنى نسبة الدهون الكلية في الدم وهى تختلف باختلاف العادات الغذائية بين الشعوب وتزيد نسبتها لدى الشعوب التى تتناول الكثير من الأغذية الحيوانية وتقل بكثير لدى الشعوب التي تتناول الأغذية النباتية.
وقد أثبتت الدراسات والأبحاث أن ارتفاع نسبة الكولسترول يزيد من احتمال الإصابة بتصلب الشرايين وترتفع نسبة الإصابة كلما ارتفعت نسبة الكولسترول في الدم . وارتفاع ضغط الدم يعد عامل خطورة هاما لحدوث الذبحة الصدرية لما يسببه من عدم انتظام في تدفق الدم داخل الشريان مما يسبب تغيرات داخل بطانة جدار الشريان ويزيد من تصلب الشرايين التاجية ، كما أن ارتفاع ضغط الدم يزيد من عمـل البطين الأيسر ويؤدى إلى تضخمه وزيادة حاجته للأكسجين.
أثبتت الأبحاث العلمية بما لا يدعو للشك أن احتمال الوفاة الناتجة عن انسداد شرايين القلب تزيد بنسبة تصل إلى ( 70% ) سنويا لدى المدخنين عنها لدى غير المدخنين ، كما أن نسبة الموت المفاجئ لدى المدخنين سنويا هي أكثر من الضعف عنها في غير المدخنين . والتدخين يؤدي إلى زيادة نسبة التصاق الصفائح الدموية في الدم أو تقلص الشرايين بسبب النيكوتين الذي له تأثير قابض قوي ، كما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين نتيجة استنشاق أول أكسيد الكربون الموجود في السجائر ، كما أثبتت الدراسات العلمية أن خطر التدخين على الشرايين التاجية يقل بالامتناع كلية عن التدخين أو مجالسة التدخين.
إذا كنت من الأشخاص الذين يتعرضون لأي من الظواهر السابقة فيجب عليك زيارة الطبيب كإجراء وقائي وإذا شعرت بأي أعراض مرتبطة بالمجهود مثل كحة بالصدر أو ألم بالرقبة أو بالكتف الأيسر ، أو إذا كنت تشعر بهذه الأعراض عندما تتعرض للجو البارد ، فلا بد أن تزور الطبيب ويفضل أن يكون أخصائي قلب لتقييم الحالة.
أمراض القلب والأوعية الدموية تشمل ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع مستوى الكولسترول، تصلب الشرايين Atherosclerosis ، الجلطة القلبيةHeart Infarction ، الذبحة الصدريةAngina Pectoris ، السكتة الدماغيةStroke.
القلب يضخ الدم إلى باقى أعضاء جسم الإنسان عبر الشرايين لتزويدها بالأكسجين، ويتم تزويد الدم بالأكسجين من خلال الدم الذى يصله من الشرايين التاجية، وهناك عدة أشكال وأنواع لأمراض القلب.
وينتج تصلب الشرايين عادة عن زيادة فى نسبة ترسيب الدهنيات فى الشرايين التى تسبب مع الوقت الانسداد والتصلب، والجلطة القلبية تحدث حينما يسد أحد الشرايين التاجية بجلطة (خثرة)، فلا يسمح للدم بالمرور عبره، فيتلف جزء من عضلة القلب، ويحدث هذا التخثر فى منطقة الشرايين المصابة بالتصلب، وفى مكان ضيق من الشرايين التاجية.
وقد يحدث فى بعض الحالات نتيجة انقباض فى أحد هذه الشرايين، أما الذبحة الصدرية فهى تنتج من نقص مؤقت فى تغذية القلب بالدم، نتيجة قلة كمية الدم الوارد إليه بسبب ضيق الشرايين التاجية، أو قد تكون نتيجة بعض حالات تضخم القلب، أو لضيق شديد فى صمامات القلب، مما يؤدى إلى حرمان القلب من الحصول على كفايته من الدم اللازم لتغذيته، وتحدث هذه الحالة آلاما عند منطقة الصدر عادة خلال الجهد، وتزول عندما يتوقف المريض عن الجهد، فى حين أن السكتة الدماغية ينتج عن انسداد أحد الشرايين المغذية للمخ، مما يؤدى إلى انقطاع الغذاء والأكسجين عن جزء من المخ، الذى يغذيه هذا الشريان فتحدث السكتة الدماغية.
عموماً نجد أنه مع انسداد الشرايين الأساسية يصبح من الصعب على الدم الحامل للأكسجين الوصول إلى القلب، ومع غياب الأكسجين تتلف عضلة القلب ويزداد خطر الموت.
تمييل القلب عبارة عن إدخال قثطار Catheter الى القلب عبر شريان او وريد طرفي ، حيث يُعمد الى حقن مادة ظليلية Contrast من اجل تلوين فجوات القلب و الشرايين الاكليلية ( التاجية )
Angiographie { Coronary Angiography . coronaire }
لتمييل البطين الايسر و بالتالي الشرايين الإكليلية . القثطرة ليست علاجا ً و انما هي وسيلة للتشخيص
آلية التمييل اي كيف تتم القسطرة ؟
يتم إدخال القثطار ( القسطار ) عبر شريان طرفي مثل الشريان العضدي ، او الشريان الفخدي ، وذلك بعد إعطاء المريض بنج موضعي ثم يدفع القثطار ( الميل ) الى الشريان الابهري فالبطين الايسر ، تحت إشراف دليل تلفزيوني ( Fluroscopy ) لتحديد المكان الذي وصل اليه القثطار .
ما هي دواعي و اهداف و غايات التمييل ؟
1. قياس الضغط في حفرات ( فجوات ) القلب : يرتفع الضغط فيها في حال وجود قصور في عمل و وظيفة القلب .
2. قياس درجة تشبّع الدم بالاوكسجين في الفجوات القلبية .
3. الكشف عن اورام القلب .
4. الكشف عن امراض الصمامات .
5. تقييم عمل البطين الايسر عبر قياس نسبة ضخ الدم من البطين الايسر وهي تبلغ اكثر من 50% من حجم الدم .
بعد ولادة الطفل يلاحظ الطبيب ازرقاق لون الطفل، و عند الكشف بالسماعة يسمع الطبيب صوت مميز بالقلب يسمى لغط القلب heart murmur. و يحتاج الطبيب لتأكيد التشخيص إجراء بعض الاختبارات و الفحوصات.
أشعة سينية على الصدر Chest X-ray: تبين شكل و حجم القلب. و نتيجة تضخم البطين الأيمن تظهر صورة القلب بالأشعة و كأنه يشبه الحذاء، لذلك يطلق عليه القلب الشبيه بالحذاء boot-shaped heart.
صورة دم كاملة Complete blood count:
يتم قياس جميع خلايا الدم. و في حالة رباعية فالوت يظهر ارتفاع غير طبيعي في عدد كرات الدم الحمراء نتيجة أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين بزيادة عدد كرات الدم الحمراء كي تقوم بحمل المزيد من الأكسجين لتوصيله لأعضاء الجسم.
أشعة موجات فوق صوتية على القلب Echocardiogram:
تبين صورة القلب و مجرى الدم خلال غرف القلب. و تستخدم في تشخيص رباعي فالوت حيث تظهر العيوب الأربعة الموجود بالقلب ( الثقب بين البطينين، ضيق الصمام الرئوي، تضخم البطين الأيمن، و الوضع الغير طبيعي للشريان الأورطي ).
تخطيط القلب الكهربي ( رسم القلب ) Electrocardiogram - ECG: يسجل النشاط الكهربي للقلب من عدة زوايا. و يظهر وجود تضخم في البطين الأيمن.
القسطرة القلبية Cardiac catheterization: يتم إدخال أنبوبة رفيعة مرنة من خلال وعاء دموي موجود في الذراع أو المنطقة الإربية. و يتم إدخالها حتى تصل إلى القلب. ثم يتم حقن صبغة معينة من خلال القسطرة لتنتشر بالقلب حتى تبين صورة القلب بوضوح عند تصويره بالأشعة السينية.
تعتمد أعراض المرض على حدة المرض و مدى ضيق الشريان الرئوي
و تتمثل الأعراض في الآتي:
ازرقاق جلد الطفل Cyanosis: و يحدث ذلك نتيجة اختلاط الدم المحتوي على الأكسجين في البطين الأيسر مع الدم الغير محتوي على الأكسجين في البطين الأيمن من خلال الثقب الموجود بين البطينين.
صعوبة في التنفس.
فقدان الوعي.
تعجر أصابع الأيدي و القدم ( انتفاخ الجلد حول الأظافر فيصبح مستديرا بطريقة غير طبيعية ).
فقدان الشهية.
انخفاض معدل زيادة وزن الطفل.
التعب من أقل مجهود.
أحيانا تحدث للطفل نوبات من الازرقاق الشديد للجلد، الأظافر، و الشفاه. و تظهر عند البكاء أو الطعام. و يطلق على تلك النوبات Tet spells. و تحدث نتيجة انخفاض مفاجئ في كمية الأكسجين بالدم. و يمكن أن يتخلص الطفل من تلك النوبة عن طريق أن يتخذ وضع القرفصاء حيث يؤدي إلى زيادة تدفق الدم لأعضاء الجسم.
أسباب رباعية فالوت
يحدث المرض أثناء نمو الجنين بالرحم و لا يوجد سبب محدد معروف يؤدي إلى حدوث رباعية فالوت. لكن هناك بعض العوامل التي تزيد من خطورة الإصابة به، و تتمثل في:
إصابة الأم بالحصبة الألمانية أثناء الحمل.
سوء التغذية أثناء الحمل.
الحمل في سن متأخر للأم ( أكثر من 40 عاما ).
تناول الأم الكحوليات أثناء الحمل.
عوامل وراثية ( إصابة أحد الأبوين بالمرض ).
خلل جيني مثل في حالات الطفل المنغولي ( متلازمة داون ).
رباعية فالوت هو إحدى أمراض العيوب الخلقية للقلب. و يمثل 10-15% من مجموع أمراض العيوب الخلقية للقلب التي تظهر في حديثي الولادة. و المرض يتواجد منذ ولادة الطفل الرضيع، و عادة يتم التشخيص خلال فترة الطفولة إلا في بعض الحالات القليلة التي قد يكتشف متأخرا. و يعتمد ذلك على حدة المرض.
سمي المرض ﺑـ "رباعية فالوت" لأنه يتكون من أربعة عيوب خلقية بالقلب، و هم:
ثقب في الحاجز بين البطينين Ventricular septal defect - VSD:
عبارة عن ثقب يتواجد في الجدار العضلي الذي يفصل البطين الأيمن عن البطين الأيسر للقلب. و بالتالي يسمح هذا الثقب بمرور الدم الغير مؤكسد ( لا يحتوي على الأكسجين ) من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر الذي يحتوي على الدم المؤكسد. و بذلك يتدفق الدم الغير مؤكسد إلى مختلف أجزاء الجسم.
ضيق الشريان الرئوي Pulmonary valve stenosis - PS:
الشريان الرئوي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم من القلب ( من البطين الأيمن ) إلى الرئة. يكون هناك ضيق في صمام هذا الشريان مما يتسبب في نقص كمية الدم التي تذهب للرئتين.
خلل في الوضع الطبيعي للشريان الأورطي Abnormal position of the aorta:
الشريان الأورطي هو الشريان الرئيسي الذي يقوم بتوصيل الدم المؤكسد من البطين الأيمن إلى مختلف أجزاء الجسم ليمدها بالأكسجين اللازم لإتمام العمليات الحيوية لمختلف أعضاء و أجزاء الجسم. و في حالة رباعية فالوت يكون الشريان الرئوي متجها عند البطين الأيمن و ليس الأيسر ( أعلى الثقب بين البطينين ) و بالتالي يكون الدم الذي يتفق إليه مزيج من الدم الغير مؤكسد الموجود في البطين اليمن و الدم المؤكسد الموجود في البطين الأيسر. و بذلك لا يكون هناك تغذية جيدة لأعضاء الجسم بالأكسجين الذي تحتاج إليه.
تضخم في البطين الأيمن Right ventricular hypertrophy:
يحدث تضخم في عضلة البطين الأيمن حتى يستطيع مواجهة العبء الزائد على القلب. و بمرور الوقت يبدأ القلب يضعف و يتعرض للهبوط.
و تؤدي تلك العيوب الخلقية بالقلب إلى سريان الدم الغير محتوي على الأكسجين إلى مختلف أجزاء الجسم. لذلك يتميز المرض بوجود ازرقاق ( زرقة ) في لون جلد الطفل
يعتبر ثقب الحاجز بين البطينين من أكثر أمراض القلب الخلقية انتشارا. فنسبة الإصابة به تبلغ 25% من كل حالات الأطفال المولودين بعيوب خلقية بالقلب. و هو أكثر شيوعا في الأطفال المبتسرين. و هو عبارة عن ثقب ( فتحة صغيرة ) في الجدار الفاصل بين البطين الأيمن و البطين الأيسر للقلب.
و يعتمد تدهور حالة المرض على حجم الثقب الموجود بين البطينين. في بعض الحالات يكون مصاحبا للمرض وجود ثقب أخر بين الأذينينAtrial Septal Defect.
و لازال سبب حدوث المرض غير معروف حتى الآن، فهو يحدث نتيجة عيب خلقي أثناء نمو الجنين.
الدورة الدموية Cardiac Circulation
يتكون القلب من أربع غرف: غرفتان علويتان ( الأُذينين ) و غرفتان سفليتان ( البُطينين ). و يفصل بين البطينين ( الأيمن و الأيسر ) جدار عضلي حاجز يمنع دخول الدم من إحدى الغرف إلى الغرفة الأخرى المجاورة لها.
عادة يعود الدم الذي لا يحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيمن من القلب ( الأذين الأيمن ثم البُطين الأيمن ). ثم يقوم القلب بضخ الدم إلى الرئتين ( من خلال الشريان الرئوي ) لامتصاص الأكسجين منها. بعد ذلك يعود الدم المحتوي على الأكسجين إلى النصف الأيسر من القلب ( الأُذين الأيسر ثم البطين الأيسر ) فيقوم القلب بضخ الدم المحتوي على الأكسجين لتوفير الأكسجين لكل أنسجة الجسم ( من خلال الشريان الأورطي ). اضغط هنا للإطلاع على الدورة الدموية الكاملة.
ماذا يحدث في حالة الثقب بين البطينين؟
في حالة الثقب بين البطينين فذلك الثقب يجعل الدم المحتوي على الأكسجين ينتقل من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ( حيث أن ضغط الدم في البطين الأيسر أعلى من البطين الأيمن ). و بذلك يختلط الدم من البطين الأيسر المحتوي على الأكسجين مع الدم الغير محتوي على الأكسجين الموجود في البطين الأيمن. فيقوم القلب بضخ هذا الدم المختلط الموجود بالبطين الأيمن إلى الرئتين. و تبعا لذلك يضخ القلب كمية أكبر من الدم عن الوضع الطبيعي مما يؤدي إلى تضخم عضلة القلب كي تستطيع ضخ كمية الدم الزائد.
و يؤدي زيادة تدفق الدم إلى الرئتين إلى حدوث احتقان الرئة بالدم pulmonary congestion مما يتسبب في صعوبة التنفس خاصة أثناء الرضاعة و عدم القدرة على القيام بأي مجهود.
و عندما يكون الثقب بين البطينين كبير و لم يتم علاجه جراحيا فإن الضغط الرئوي يتزايد تدريجيا مما يسبب انتقال الدم من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر أي ينتقل الدم الغير محتوي على الأكسجين من البطين الأيمن إلى البطين الأيسر. فيقوم القلب بضخ هذا الدم إلى الجسم فيتسبب في ازرقاق الجلد Cyanosis.
هل تعلم أن القلب يضخ 6000 لتر من الدم يوميا، وأن القلب يضخ مليون برميل من الدم طوال حياة الإنسان، وكمية الدم التي يضخها القلب في الحالة العادية تبلغ 4.5 إلى 5 لتر في الدقيقة, ويمكن أن تزداد إلى ثلاثة أضعاف عند القيام بممارسة الرياضة.
يبلغ وزن القلب حوالى 0.5% من وزن الجسم حيث يزن 350 غرام لشخص وزنه 70 كغ ويمكن لهذا الوزن أن يزداد بزيادة عمل القلب عند الرياضيين مثلا. يترافق هذه الزيادة الوزنية بازدياد حجم الدم الذي يضخ في النبضة الواحدة وليس عدد النبضات.
عضلة القلب حساسة جدا لنقص الأكسجين وتحتاج حوالى 7% من الأكسجين الذى يحمله الدم ليكون قادرا على ضخ الدم ، معدل نبضات القلب للشخص البالغ يبلغ 60 نبضة فى الدقيقة.
يتكون القلب من أربع حجرات اثنتان علويتان وتدعى الأذينان واثنتان سفليتان وتدعى البطينان ويتصلان ببعضهما بالصمامات:
صمام ثنائي الشرف: يفصل الأذينة اليسرى عن البطين الأيسر.
صمام ثلاثي الشرف (مؤلف من ثلاثة قطع غضروفية) يفصل بين الأذينة اليمنى والبطين الأيمن.
(صمام) رئوي ثلاثي الجيوب: يقع على مدخل الشريان الرئوي وتؤمن انتقال الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي دون عودة لتوصيله إلى الرئتين.
(صمام) أبهري ثلاثي الجيوب: يقع عند مدخل الشريان الأبهر ويؤمن انتقال الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر دون عودة.
